Era da ortodontia digital: sem uso de braquetes e fios metálicos
O uso de braquetes, arcos, elásticos e outros acessórios no tratamento ortodôntico convencional podem dificultar a higienização bucal e interferir na estética e no conforto do paciente. Os recentes avanços da tecnologia CAD/CAM (computer-aided design/computer-aided manufacturing), com uso de escâneres, fresadoras e impressoras 3D, e dos materiais dentários propiciaram mudanças significativas no atendimento odontológico.
Na ortodontia, esses processos também estão sendo utilizados, fazendo com que o tratamento ortodôntico possa, atualmente, ser planejado e executado de forma digital, eliminando o uso de moldagens, de braquetes e fios. Segundo a drª. Sandra Hebling, especialista em ortodontia e ortopedia facial, essa modalidade de tratamento utiliza o escaneamento das arcadas dentárias do paciente para criar imagens digitais, que serão inseridas em softwares de simulação de movimentações dentárias. Esses softwares criam modelos virtuais de cada fase dessas movimentações, possibilitando a estimativa do tempo de tratamento, do número de aparelhos e a criação de imagens da simulação da movimentação. Essas imagens permitem ao profissional e ao paciente visualizar, de forma prévia, a sequência das movimentações e o resultado esperado.
À partir dos modelos virtuais de cada etapa da movimentação dentária são, então, produzidos aparelhos alinhadores plásticos são confeccionados. Esses aparelhos se adaptam perfeitamente às coroas clínicas dos dentes e, por serem transparentes, ficam, praticamente, imperceptíveis, permitindo um melhor conforto e estética ao paciente.
O paciente faz uso do aparelho em torno de 22 horas ao dia, tirando-o nas alimentações. Por serem removíveis, esses aparelhos propiciam uma maior facilidade de higienização bucal, facilitando a prevenção de intercorrências de lesões de cárie dentária e de doenças periodontais, como a gengivite e a periodontite, relata a drª. Sandra Hebling.
A leve pressão exercida pela superfície do alinhador sobre a coroa clínica dos dentes permite a movimentação dentária de forma lenta e progressiva. Em casos de rotações e inclinações severas dos dentes, o uso de pequenas porções de resina fotopolimerizável da cor do dente do paciente coladas em pontos estratégicos das coroas clínicas, chamadas de attachments, permite o controle da aplicação das forças e o correto direcionamento dos dentes na movimentação. Os alinhadores são trocados a cada 15 dias pelo próprio paciente, possibilitando um tempo em torno de 45 dias entre as consultas com o ortodontista, destaca a drª. Sandra Hebling.
De forma igual à ortodontia tradicional, essa modalidade de tratamento pode ser realizada em crianças, adultos e idosos. Revisões sistemáticas comparando os resultados dos tratamentos ortodônticos executados de forma tradicional (com braquetes e fios metálicos) com os usando os alinhadores realizadas em 2005 (Lagravère e Flores-Mir), 2015 (Rossini et al.), 2018 (Papadimitriou et al.) e 2019 (Galan-Lopez et al.) mostraram resultados similares, demostrando a efetividade dessa técnica, mesmo em casos avançados que exigem extrações dentárias e avanços mandibulares.
Contudo, destaca a drª. Sandra Hebling, a experiência do ortodontista e a habilidade deste em operar e programar o software fazem a diferença nos resultados do tratamento. “O software não faz tudo pelo profissional. Todo o conhecimento e experiência do ortodontista devem ser empregados modificando os recursos de movimentação proposto pelo software. Precisei de uma longa curva de aprendizagem e treinamento para ter segurança e habilidade para a aplicação dessa técnica e isso é que diferenciará um profissional do outro, utilizando o mesmo recurso”, observa a drª. Sandra Hebling.
A licença de uso desses softwares e a confecção dos aparelhos alinhadores têm sido desenvolvida por empresas nacionais e estrangeiras, regulamentadas pela ANVISA (Agência 24 Nacional de Vigilância Sanitária). Estudos comparativos da eficiência do tratamento entre as diferentes marcas comercializadas no mercado ainda não foram realizados. O uso dos alinhadores pode ser empregado desde movimentações para alinhamento dos dentes para reabilitação protética, com coroas, facetas e lentes, até casos mais complexos, combinados ou não com procedimentos cirúrgicos.